贯彻落实中共二十届四中全会精神权威专访 |完善多层次医疗保障体系 扎实保障民生保障——访国家医保办主任张克 新华社北京12月3日电 题：完善多层次医疗保障体系，扎实创收民生保障——访国家医保局局长张克。新华社 彭云甲 健康保险关乎全体参保人的切身利益。经中共二十届中央委员会第四次全体会议审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》（以下简称《建议》）党中央提出“完善多层次医疗保障体系”、“推进省级统筹”等一系列部署。的基本医疗保险。如何完善多层次的医疗保障体系？医保改革成果如何为国民健康做出贡献？新华社记者专访​​国家医保局局长张克。在解决困难和昂贵的治疗问题方面已经取得了进展。问：“十四五”期间医疗保险制度改革如何提高人民群众获得感？答：党的十八大以来，全民医保制度改革，保障质量和群众医疗保障质量显着提高。国家行政管理局医疗保障促进“1+3+N”多重医疗保障系统建设，并加强基础医疗保障系统：基础医疗保障、批判性保障和保障医学援助。职工医保和居民医保住院费用报销率分别约为80%和70%。减少流动医疗的货运量，与一般流动部门和流动服务部门合作，以应对慢性和特殊的流动。根据基本健康保险，城市和农村居民的安全保障措施可减少 10 至 15 分。完善统一规范的医疗保障体系。采取多种措施，增强安全有效性坚持“减负、提质、便民”。 “十四五”期间，医保基金累计支出超过13万亿元，惠及近200亿人就医。集中采购、目录准入谈判、支付方式改革、定价。通过医疗管理等措施，医疗费用更加合理，减少了人们的“浪费性支出”。过去7年，已有835种药品纳入医保，其中创新药149种，约80%的创新药在推出后两年内纳入医保。流程得到简化，服务得到改善，更多事务现在可以在线处理。推进医疗医药产业双现代化是长远保障。万亿元年度医保基金提供了有力保障充分利用战略采购深化医疗卫生服务供给方式改革，既保障患者看病就医，又成为医疗机构发展的重要支撑。优化支出方向和结构，加大对创新药品、医疗器械和服务项目的支持力度，使医药产业走上创新驱动的高质量发展道路，为人民群众提供源源不断的优质医疗服务。经过五年的努力，我国的医疗保障体系更加成熟和完善。基本完成福利保障、融资运营、医保支付、资金监管等重要机制以及医疗服务提供和医保管理服务等重点领域改革任务，为保障人民群众生命安全奠定了坚实基础。人们的生计。指明“十五五”科学规划健康保险发展的新路径。问：“十五五”规划如何与“十四五”规划有效衔接和推进？答：面对人口结构变化、人民医疗需求不断解放、科学技术快速发展等新形势，促进健康保险行业持续发展，我们从四个方面监测。一是更加注重强化体系、补短板。重点构建“1+3+N”多层次医疗保险体系，完善基本医疗保险制度，创新灵活就业人员和新型就业人员参加基本医疗保险的方式。完善居民医保融资机制，拓宽融资渠道，邀请慈善组织等参与官方力量参与医疗救助。积极推动商业健康保险发展。扩大不孕不育治疗支持力度，持续完善生育保险制度，努力减轻参保人员产科医疗费用负担。加快推行长期护理保险制度，统筹城乡，建立制度框架。二是更加注重培育合力，强化赋能。以数据和资金双引擎完善“三医体系”协作机制。将医保数据应用于创新药物研发，完善医保药品目录动态调整机制，提高医保价值的现实研究和综合评价。建立医疗保险集中采购和支付改革协调机制，通过医保基金预缴、即时缴费、直接缴费、预缴制度等重建资金配置生态系统，支持国产药品全球扩张。三是突出管理精细、服务优质。加强定点医疗保险管理，全面落实定点医疗机构资源配置计划。加强基金运营管理，促进跨部门、跨行业数据共享，构建全面的基金监管框架。建设更加先进的健康保险管理和服务体系。充分发挥国家统一健康保险信息平台和健康保险大数据的基础性作用，推动多层次健康保险管理服务融合发展。四是更加注重夯实基础、完善支撑。为国家打造数字智能平台推动“人工智能+健康保险”建设和应用，推动健康保险管理智能化转型，不断培育和发展健康保险服务新场景。完善法定健康保险制度，加快医疗保障法立法工作。加强健康保险标准化建设，形成科学合理、清晰协调的国家健康保险标准体系。最大限度地发挥您在健康保险三药合作中的主导作用。问：《建议》提出“完善医疗卫生、健康保险、合作发展和医疗卫生治理机制”。医保将在哪些方面进行改革？答：国家医保局将坚决贯彻落实党中央决策部署，充分发挥领导作用深化健康保险领域改革，促进三医协调发展和治理。进一步深化医疗保险待遇改革。聚焦重点领域，完善以预算总量为引领、价值付费为引领、数据单位为支撑和住院的制度设计，统筹门诊、社区、院外付费改革。优化剩余资金利用政策，引导医疗机构由扩张转向内部发展，确立合理的薪酬分配方向。支持初级卫生保健服务体系建设，推动优质资源贡献，将符合条件的初级卫生保健机构纳入医保定点区域，提高基本医保资金使用比例。进一步深化医疗服务价格改革。我们将加强实际数据收集和研究应用世界医生将对医疗价格改革试点情况进行总结评估，全面总结医疗价格改革试点经验，为全面启动医疗价格改革做好充分准备。项目指南的制定和实施工作已全面完成。进一步完善健康保险目录的管理。组织开展药品和健康保险价值综合评价，动态调整健康保险药品目录，优化工作规则和流程，明确支持真实差异化创新的方向。全面落实商业保险创新药物目录及相关政策措施。完善卫生计划医疗物资和医疗服务项目管理。推动并制定全国统一的各省医保医疗耗材和医疗服务项目目录。我们进一步加快支付清算改革，加强药品价格监管。目前，全国各协调地区均已开展医保资金实时结算。进一步提高医保资金使用效率，继续扩大实时支付资金规模和医疗机构范围，继续加快医保资金拨付。加快推行职工个人基本医疗保险账户跨州互惠，支持近亲属就医、购买药品、参保缴费。动态更新和维护产品价格、药品和医疗服务价格的“清单”。全民医保制度改革将继续推进 问：《建议》提出完善多层次医疗保障体系、推动地方统筹基本医疗保障等政策优化c 医疗保险，药品集中采购，缴纳医疗保险费用，利用盈余资金。未来将如何实施？答：“十五五”期间，国家医保局将形成不同保障体系之间边界清晰、衔接互补、协调能力强的综合保障格局，推动培训。完善全国统一的医保信息平台，建设以全民健康数据要素为核心的基础服务设施，为多层次医疗保障体系建设提供基础性和战略性支撑。同时，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助等保障功能，支持和引导商业健康保险、慈善机构、工会组织有序发展和持续壮大。关于促进基本健康省级统筹，目前全国20个省份正在推进省级统筹。为进一步积极推动这项工作，国家医保局正在会同有关部门研究起草推动基本医疗保险省级统筹的文件，提出规范筹资和待遇政策，保障保障层次平稳过渡，建立健全资金统筹机制，合理确定省级统筹资金管理模式。在条件允许的情况下，有的州可以实行资金统一收付，有的州则实行资金调整，主要目的是提前调整资金收入。在定点医疗资源配置方面，定点医疗机构资源配置设计将不断优化，结构更加科学e、指导各试点地区因地制宜。 2025年4月，在全国选定54个协调地区开展试点，形成可推广、可复制的经验做法。根据试点工作情况，计划于2026年全面启动。在完善医保支付政策方面，“十五五”期间，我们将继续深化医保支付方式改革，加强总体预算控制，完善病假工资基本要素测算，合理确定医保支付标准，落实盈余准备金激励机制，更加有效地支持管理规范、服务高效的医疗机构。在推进即时支付改革扩大覆盖面、提高效率方面，国家医保局将继续扩大即时支付覆盖面“十五五”期间加大医疗资金和医疗机构资金投入，多措并举推动医疗机构高质量发展。加快资金流动，加大定点医疗机构预付资金力度，推广参保人员医疗费用“单码支付”、“移动支付”和“信用支付”。为进一步优化药品集中采购工作，国家医保局推动集中采购常态化、制度化，切实提高国家和地方药品集中采购标准化组织水平。加快医保与医药企业直接支付，推动基层医疗机构、民营医疗机构、零售药店药品统一采购。如果我们继续优化集中采购方式，支付更多费用更加关注临床真实需求，更加注重质量和供应保障，让人们更加放心用药。